Микрохирургия глаза
Глаз – один из сложнейших органов человеческого организма. Если он «выходит из строя», то его необходимо восстанавливать; ведь зрение – пожалуй, самое важное чувство для нас, на него мы ориентируемся в первую очередь. В настоящее время имеются технологии, позволяющие скорректировать некоторые недостатки и вылечить несложные заболевания. Такова, в частности, лазерная корректировка роговицы, позволяющая справиться с дальнозоркостью или близорукостью. Подобные нарушения зрения возникают при длительном перенапряжении глаз – при чтении в темноте, транспорте, долгом нахождении перед телевизором или монитором; при этом мышцы, управляющие хрусталиком, устают и начинают неправильно реагировать на световые сигналы. Исправление этих недостатков не требует сложного оперативного вмешательства, лазерная коррекция проводится быстро и легко. Заменить хрусталик также не составляет большого труда: специалист подберёт его в соответствии с нужной формой и размером.
Однако есть более серьёзные глазные заболевания, которые требуют проведения операций. Этим занимается микрохирургия глаза. В некоторых случаях глаз приходится вырезать полностью, поскольку он не поддаётся коррекции.
Медицинские препараты для глаз
Ещё совсем недавно глазная фармацевтика не отличалась разнообразием. Сейчас же на рынке имеется достаточно много различных препаратов: противомикробные, противовоспалительные, понижающие внутриглазное давление и т. д. Химические вещества обладают существенно большими возможностями, чем это было раньше; так, благодаря им стало возможным обходиться без оперативного вмешательства при лечении некоторых заболеваний. Примером могут служить разные формы макулярной дегенерации. При этой болезни кровеносные сосуды бесконтрольно разрастаются и заполняют макулу, или жёлтое пятно – важную часть сетчатки глаза, обеспечивающую наибольшую остроту центрального зрения. При разрастании сосудов зрение сильно ухудшается. Ранее применяли только прижигание новых сосудов, проводимое хирургическим путём; теперь же существуют ингибиторы, производящиеся в виде растворов для интравитреального введения, проще говоря – для уколов в область стекловидного тела. Такие растворы – сложные вещества, разработка которых в настоящее время довольно дорогая, поэтому и сам препарат стоит недёшево. Однако применяют его всё чаще, и в будущем, вероятно, стоимость лекарства может быть снижена. Как бы то ни было, инъекция – гораздо более лёгкая процедура, чем хирургическая операция, хотя вкалывание раствора в глаз всё-таки требует хорошей подготовки специалиста.
Существует, однако, некоторая вероятность, что при ошибках со стороны специалиста инъекция приведёт к повреждению сетчатки. В этом случае на ней образуются эпиретинальные мембраны – особые структуры, напоминающие рубцы при заживлении ран. Такие мембраны сначала приводят к частичному ухудшению зрения, а затем оно может исчезнуть полностью. По мере того как мембраны развиваются и становятся больше, сетчатка начинает отслаиваться, её повреждения зарастают соединительной тканью, а сама она не получает необходимого кровоснабжения. Эпиретинальные мембраны, таким образом, являются особо опасными структурами, которые удаляются уже хирургическим путём. Такая операция исключительно сложна. При её проведении в глазном яблоке нужно проделывать несколько маленьких отверстий; через одни вводятся инструменты (тоже, естественно, очень маленькие), а другие выравнивают давление внутри глаза. Инструментами необходимо удалить эпиретинальные мембраны над сетчаткой, однако они прозрачны и хирург их не может увидеть; для «выведения на чистую воду» этих мембран на сетчатку наносят специальные вещества – например, сульфат бария. Эти вещества окрашивают мембраны в яркий цвет, и они становятся заметны. Сульфат бария не растворяется, поэтому после операции его нужно полностью удалить из глаза. Для этого используют глюкокортикостероиды – особые суспензии, которые обладают растворимостью в глазной жидкости и сами в выведении не нуждаются; также эти вещества имеют противовоспалительное действие.
Эксперименты над животными
В офтальмологии, как и в других областях медицины, активно используются эксперименты над животными; на них испытываются новые препараты и методы лечения, которые нельзя сразу применять по отношению к человеку. В офтальмологии традиционно используют кроликов и крыс. Глаза кроликов большие, поэтому работать с ними проще; однако крысы более просты в содержании и разведении. При опытах над животными специалисты учитывают, что строение «животного» глаза может заметно отличаться от человеческого. Например, у человека маленький хрусталик и большое стекловидное тело, а у крыс, наоборот, маленькое стекловидное тело и большой хрусталик. Однако во многом (в частности, в строении сетчатки) человеческий и крысиный глаза очень близки.
При проведении таких экспериментов с помощью лабораторных инкубаторов изучаются новые способы лечения опасных болезней. Одной из них является пролиферативная витреоретинопатия – та самая болезнь, при которой образуются эпиретинальные мембраны над сетчаткой. Группа учёных проверяла воздействие двух новейших препаратов при её лечении. Вначале в глаза первой группы испытуемых вводился триамцинолон; это особая суспензия, предназначенная для визуализации мембран. Триамцинолон, в отличие от сульфата бария, имеет противовоспалительное действие и растворяется, а значит, не нуждается в выведении. Затем второй группе был введён Лорноксикам – неселективный ингибитор. Третьей группе, контрольной, вводился физраствор. При этом были воспроизведены модели двух разновидностей болезни, отличающихся происхождением и «химическим составом». Было выявлено, что наиболее эффективным препаратом является именно лорноксикам. Его, по словам учёных, и следует применять в операциях по удалению эпиретинальных мембран. Помимо прочего, он снижает вероятность повторного развития болезни. Однако официальной регистрации этот препарат пока не получил.
Хирургическая коррекция зрения
Эта область офтальмологии в последнее время тоже переживает бурное развитие. В настоящий момент специалистам доступны операции не только на передней части глаза, но и на задней. Добраться до глазного яблока – задача непростая, однако сегодня имеются более совершенные методики. Раньше для внутриглазных операций требовалось разрезать глазное яблоко; теперь их можно проводить через мельчайшие отверстия. Вооружены специалисты и новейшими микроскопами, которые позволяют рассматривать и оперировать мельчайшие элементы глазной сетчатки.
Однако хирургия – не единственное и не всегда самое лучшее средство. Во-первых, не все заболевания можно вылечить хирургическим путём. Во-вторых, нередко наиболее эффективной оказывается фармакотерапия, особенно если болезнь находится на ранней стадии; вводимые без операции препараты позволяют минимизировать вероятность ошибок и рецидивов заболевания, а зрение сохраняется на более долгое время. Возможно, что в будущем операции на глазах будут упразднены, поскольку фармакология достигнет исключительно высокого уровня.
Лазерный скальпель для глазной хирургии
Лазерные инструменты постепенно приходят на смену традиционным. Уже давно никого не удивишь, к примеру, лазерным удалением волос на коже; такой способ не только безболезненный, в отличие от обычной эпиляции, но и обеспечивает более длительное восстановление волосяного покрова. Но сегодня лазеры могут гораздо больше. И новинкой планируется вооружить офтальмологов.
Французский учёный Мишель Менье установил, что очень короткий импульс лазерного излучения способен пробивать крошечное отверстие в пластине кремния, покрытой наночастицами золота. Это означает, что такое же отверстие лазерный луч может проделать в клеточной мембране, не разрушая саму клетку. Чтобы проверить это, группа учёных под руководством Менье провела испытания, в которых в определённые клетки глаза вводились частицы золота, а затем эти клетки облучались лазером. Эксперименты подтвердили, что технология абсолютно безвредна для глаз: лазерный импульс воздействует только на нужную клетку, не затрагивая остальные. Проделанное отверстие позволяет адресно доставлять в глаз необходимые препараты и даже редактировать гены.
Данная технология пока что проходит дополнительные испытания, на которые может понадобиться до десяти лет. После этого она может быть введена в медицинскую практику. С помощью такого лазерного скальпеля можно будет лечить ряд серьёзных глазных заболеваний – например, глаукому.
Оптическая когерентная томография
Сегодня возможности томографии позволяют исследовать не только головной мозг, но и структуру глаза. Для этого используется оптическая когерентная томография. Она представляет собой, по сути, разновидность биопсии, однако, в отличие от неё, не предполагает забора клеток: ОКТ осуществляется бесконтактным методом. Аппарат ОКТ проводит послойный анализ сетчатки и глазного нерва, давая изображение с гораздо более высокой детализацией, чем УЗИ.
Этот метод позволяет диагностировать и лечить такие заболевания, как глаукома, тромбоз вен сетчатки и другие. Конечно, нет необходимости проводить томографию при любых расстройствах зрения, поэтому данную процедуру может назначить только специалист.
Эпидемия близорукости
Близорукость – расстройство зрения, которое с течением времени поражает всё больше людей. И виной всему в первую очередь «засилье» мониторов, экранов, дисплеев и необходимость проводить за ними большую часть времени. Некоторые учёные уже без стеснения называют близорукость настоящей эпидемией. В некоторых странах ею страдает до 90 процентов жителей.
Специалисты говорят, что уменьшать риск развития нарушений зрения необходимо уже с детства. Важным фактором должны стать прогулки на свежем воздухе; ведь открытое пространство вынуждает человека смотреть вдаль, а естественное освещение приучает глазные рецепторы правильно реагировать на свет.
